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Aug 13, 2023

小腸カプセル内視鏡検査の視覚化の改善

Zaina Hamza, scrittrice dello staff di MedPage Today

Zaina Hamza、スタッフライター、MedPage Today 2022 年 7 月 26 日

システマティックレビューとメタアナリシスによると、最後の下剤の摂取と小腸カプセル内視鏡（SBCE）の間の時間が短いほど、粘膜の可視化が良好になることがわかった。

2,300人を超える患者を対象とした統合分析では、下剤製剤は絶食単独と比較して適切な小腸洗浄の15%改善に関連しており（統合率差[RD] 0.15）、この結果はランダム化比較試験のみを評価した場合に確認された（RD）。 0.18、95% CI 0.11-0.25）と、ローマのカトリカ・デル・サクロ・クオーレ大学のClelia Marmo医師と消化器および肝臓疾患の同僚らは報告した。

さらに、同じ日にカプセルを摂取した後にポリエチレングリコール（PEG）を摂取すると、特に短い時間枠内で、絶食単独と比較して、適切な小腸洗浄率が最も高くなりました（RD 0.33、95% CI 0.21-0.45）。

これは12時間以上の時間枠では有意に達しなかった(RD 0.05、95% CI -0.02～0.12)と著者らは指摘した。

「溶液摂取のタイミングは、小腸洗浄に独立して影響を与える主な要因であった」と研究者らは書いている。

「結腸内視鏡検査前の腸の準備において、満足のいく腸洗浄率を達成するには、分割または同日レジメンが前日レジメンよりも優れていることが示されていることがよく知られています」と研究者らは続けた。 「日常の臨床では、カプセル摂取に近いタイミングで低容量の製剤を使用する必要があります。」

この研究の他の結果では、ランダム化試験のみを含む分析で、下剤による陽性所見の6%の改善が示されました(RD 0.06、95% CI 0.00-0.12)。

SBCEは小腸疾患を診断するために臨床現場で広く使用されている、とMarmo氏のグループは指摘した。 それにもかかわらず、SBCE の前に小腸を準備する最適なタイミングは依然として不確かです。

ヨーロッパのガイドラインでは、検査前にPEGとシメチコンを2L使用することが推奨されているが、「一方、北米のガイドラインでは、SBCEに対する腸製剤の使用が粘膜の視覚化を改善すると認めているにもかかわらず、特定の種類や用量の腸洗浄を推奨していない」と彼らは書いている。 。

この研究のために、Marmoらは、2021年12月26日までに発表された17の研究全体で、SBCEの準備として小腸洗浄を受けた患者2,372人（平均年齢54歳、男性47.4％）のデータを調べた。 Cochrane Central Register of Controlled Trials、Embase、Medline、ClinicalTrials.gov) を利用して、研究者らは少なくとも 2 種類の製剤を比較した 6 件の観察試験と 11 件のランダム化試験を含めました。

型破りなタイプの調製を評価した研究や、特定のサブグループに特別な関心を持った研究は除外されました。 全体として、研究では重大な出版バイアスが示されましたが、ランダム化試験のみを分析するとこのバイアスは消失しました。

一般的な SBCE の適応症には、鉄欠乏性貧血 (29.2%)、小腸出血の疑い (28.8%)、またはクローン病の疑いまたは既知の疾患 (11%) が含まれます。

注目すべき点は、患者の89%が完全な小腸検査を受け、治療に必要な数は6人であった(95% CI 4.76-7.14)。

Marmoらは、研究の診断収率の値が、見られる病変の大きさ、数、種類など、SBCE中に得られる臨床情報を制限していると指摘した。 さらに、診断率は生態学的偏りや患者集団の不均一性によって影響を受けた可能性があり、陽性所見の差が乏しいことを説明できる可能性があります。

Zaina Hamza は、MedPage Today のスタッフ ライターで、胃腸科と感染症を担当しています。 彼女はシカゴに拠点を置いています。

開示

Marmo とその共著者は利益相反は報告していません。

一次情報

消化器疾患と肝臓疾患

出典参照: Marmo C, et al「カプセル内視鏡のための小腸洗浄、体系的レビューとメタ分析: タイミングが本当の問題です」Dig Liver Dis 2022; DOI: 10.1016/j.dld.2022.07.002。